Препарат для заместительной гормональной терапии в климакс при диабете?

Коррекцию климактерических расстройств и сахарного диабета стоит проводить под наблюдением гинеколога и эндокринолога.

Принципы гормонопрофилактики и гормонотерапии в климактерии
1) Типы - натуральные эстрогены или их аналоги (17b- эстрадиол, эстрадиол валерат, конъюгированные эстрогены) .
2) Дозы эстрогенов соответствуют их уровню в ранней фазе пролиферации.
3) Прерывистые курсы.
4) Сочетание эстрогенов с прогестагенами или (редко) с андрогенами позволяет исключить гиперпластические процессы в эндометрии.
5) Продолжительность гормонопрофилактики и гормонотерапии - 5-7 лет для профилактики остеопороза, инфаркта миокарда и инсульта.
Показания для назначения ЗГТ
1) Ранние симптомы климактерических расстройств
2) Средневременные симптомы климактерических расстройств
3) Поздние метаболические нарушения
4) Болезнь Альцгеймера.
Требования к ЗГТ
1) Эффективность
2) Безопасность
3) Приемлемость (индивидуальный подбор) .
Необходимые исследования перед назначением ЗГТ
1) Изучение анамнеза
2) Определение ФСГ (более 20-30 мМЕ/л)
3) Исследование гениталий (УЗИ)
4) Исследование молочных желез (маммография, УЗИ)
5) Цитологическое исследование мазков (по Папаниколау)
6) Биохимия крови
7) Липидный спектр крови (ХС, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, апо-А, В, ЛП-а)
8) По показаниям гормоны крови ( пролактин, ТТГ, Т3, Т4, АТ-ТГ)
9) ДЕХА (моно- и бифотонная)
Типы гормонотерапии
1) Монотерапия эстрогенами
2) Комбинированная терапия
а) монофазные
б) 2-х фазные
в) 3-х фазные
Режимы ЗГТ
1) Циклический (в перименопаузе)
2) Непрерывный
Главным компонентом лечения являются эстрогены, тогда как добавление прогестагенов необходимо лишь для контроля за состоянием эндометрия.
При выборе препарата для ЗГТ необходима достаточная ориентация в химической структуре эстрогенов и прогестинов.
Выбор дозы эстрогенов для ЗГТ должен быть соразмерен со скоростью метаболических превращений этих соединений в организме и их инактивации. В отличие от 17b-эстрадиола и эстрадиола валерата конъюгированные эстрогены подвергаются более быстрой инактивации в печени, тогда как эстриол вследствие быстрой глюкуронизации дает слабый системный эффект. В связи с этим суточные дозы 17b-эстрадиола и эстрадиола валерата при пероральном применении обычно составляют 1-2 мг. Аналогичный клинический эффект при оральном приеме конъюгированных эстрогенов достигается при назначении дозы 0,625-1,25 мг; суточная доза 17b-эстрадиола при чрескожном введении - 0,05-0,1 мг.
Выбору способа лечения могут помочь также и представления о пути обменных превращений эстрогенных гормонов, как основного лечебного фактора в зависимости от способа введения препарата. После перорального приема гормоны поступают в портальный кровоток и после прохождения через печень - в систему общего кровообращения. При чрескожном же пути введения распределение препарата в общем кровотоке предшествует его метаболическим превращениям в печени. Соответственно этим особенностям обменных превращений при разных способах введения гормональных препаратов различается и биодоступность последних, которая высока при чрескожном пути введения и относительно низка при пероральном приеме.
Пути введения ЗГТ
1) Оральный - таблетки
2) Трансдермальный - пластыри, гели
3) Подкожный - импланты
4) Влагалищный - кремы, пессарии, таблетки, кольца
5) Внутриматочный - спирали
6) Инъекционные - ампулы