Мерцательная аритмия уже 30 лет из них 5 в постоянной форме можно помочь? Причина не выявлена

Вопрос о выборе медикамента для купирования решается до известной степени произвольно. Следует помнить, что до 38% приступов МА могут быть купированы применением плацебо [5]. Вообще же, как с позиций патофизиологически обоснованного использования медикаментов (с учетом правил "Сицилианского гамбита"), так и с учетом эмпирически накопленного опыта, эффективными при приступах МА оказываются препараты IA и IС классов и препараты III класса. Сравнительный анализ литературных данных, проведенный В. А. Сулимовым и Е. И. Карамышевой [6], показывает, что лучшим средством купирования является амиодарон (около 80% успешного применения) , затем флекаинид (около 70%), хинидин (60%), пропафенон и дофетилид (50-55%). Наиболее широко применяемый у нас новокаинамид, а также дизопирамид дают худшие результаты (около 40% успеха) . К этому следует добавить, что в последние годы накапливается опыт успешного использования отечественного препарата III класса нибентана (до 70% успеха) ; окончательные выводы о его использовании будут сделаны в ближайшее время.

Существуют рекомендации по выбору того или иного препарата в зависимости от этиологии основного заболевания и его тяжести [6,7], сочетания давности приступа МА и степени его тяжести [8]. Во всех тяжелых, исключающих промедление случаях рекомендуется введение амиодарона (до 1200 мг/сутки) или проведение ЭИТ.

Следует еще раз подчеркнуть, что по достижении критического срока продолжительности приступа МА (общепринятым является 48, максимум 72 часа) , за которым реальной становится угроза образования свежих тромбов в предсердиях, могущих стать источником "нормализационных" тромбоэмболий после восстановления СР, восстановление ритма возможно лишь после 3х недельной антикоагулянтной подготовки или же после исключения методом чреспищеводной эхокардиографии наличия свежего тромба (или феномена спонтанного эхоконтрастирования) в левом предсердии.

При приступе трепетания предсердий перед попыткой медикаментозного восстановления ритма или ЭИТ следует, при возможности, попробовать восстановить ритм методом чреспищеводной электрокардиостимуляции.

Поддерживающая (превентивная) антиаритмическая терапия у больных с приступами МА достаточно серьезная проблема. Коротко можно сказать, что постоянная профилактическая терапия оправдана при частых и/или тяжелых приступах МА (хотя решение вопроса о том, что считать частой и тяжелой формой МА, всегда в известной мере субъективно) . Выбор препарата в этих целях непрост. Существует ряд рекомендаций, аналогичных предыдущим, по выбору медикамента с учетом основного заболевания и тяжести клинических проявлений [7,9]. Рекомендуют также подбор препаратов на фоне провоцирования приступов МА с помощью чреспищеводной электрокардиостимуляции. Нам этот метод представляется достаточно жестким по отношению к больному, поскольку спровоцированный приступ МА нередко оказывается трудным для купирования.

Вряд ли следует всерьез рассчитывать на хороший эффект bблокаторов и верапамила их эффект низок и нестоек. В реальной жизни используют амиодарон, хинидин, дизопирамид, аллапинин, пропафенон, этацизин, соталол, их комбинации между собой [10] и с препаратами II и IV классов. Подробное обсуждение тактики применения этих медикаментов при приступах МА представлено в рекомендованных выше источниках. Здесь нам представляется уместным лишь кратко охарактеризовать проблемы, связанные с применением амиодарона.

Этот препарат остается пока наиболее эффективным антиаритмиком. В то же время его известные побочные свойства, связанные с наличием йода в молекуле амиодарона (дистиреозы, фотосенсибилизация, депозиты в роговице, "кордароновое легкое" и др.) , ограничивают область применения данного медикамента. Нам приходилось даже слышать мнение, что не следует вообще применять амиодарон в целях длительной терапии, поскольку рано или поздно мы столкнемся с осложнениями и прежде всего с дистиреозом. Нам представляется, что такое суждение неверно. Вопервых, у ряда больных длительный прием ам

ну за 30 лет наверно много чего перепробовали, тут только врачи профессионалы могут что то посоветовать и лечение соответственно подобрать. обратитесь в облостной центр в кардиологию, да мало ли от чего бывает неплохо бы в обл. диагностическом центре полное обследование пройти.

Думаю, что нет, коллега. Стаж, правда у меня меньше. Был на подготовке к операции в институте Амосова в Киеве. Это-институт сердечно-сосудистой хирургии. Причиной назвали закальцованность клапанов. Менять клапана, отсоветовали. Сказали, не аварийно. И у меня еще и проблемы с бронхами и легкими. Мог не выдержать последствия. Вот так и живем. Сейчас в неопределенности и в неведении.

Не слушайте, пожалуйста фармакологических рекомендаций. Постоянную форму мерцательной аритмии никто не купирует-она для Вашего сердца является уже привычным ритмом. Если Вам необходима какая то терапия, ее должен назначить только кардиолог под контролем ЭКГ или мониторинга.