Как заполнить бланк ф1п?

При разводе взяла свою девичью фамилию, в бланке заявления о выдаче ( замене) паспорта, не знаю как заполнить 5 и 6 графу, во всех образцах представлены образцы при смене фамилии при заключении брака, как быть в обратном случае?