Как в uCoz сделать свой заполнитель, ну там например Ск вам лет?, Пол, ip вашего сервера

ПРИМЕР

Возраст:
Пол:
ip сервера: и т. п
И чтоб это выводилось на странице сайиа как сообщение, Ну чтобы было видно кто что написал