Как и чем измерить ВЧД (внутричерепное давление)?

В домашних условиях не возможно!! !

Методы измерения и мониторинга ВЧД

За последние 30 лет было предложено и внедрено в клиническую практику большое количество различных методов измерения и мониторинга ВЧД. На современном этапе выбор того или иного способа зависит от клинической ситуации и во многом от опыта и предпочтений лечащего врача. В целом все методики могут быть подразделены на супратенториальные, инфратенториальные и люмбальные в зависимости от области измерений. В настоящее время наиболее часто используются супратенториальные системы мониторинга ВЧД разных типов. “Золотым стандартом” в определении величины ВЧД по сей день остается один из первых методов — с применением вентрикулостомии и постановкой интравен\трикулярного катетера (наружный вентрикулярный дренаж) . Наиболее часто при этом гибкий пластиковый катетер вводится в передний рог бокового желудочка в непосредственной близости от отверстия Монро. Для достижения адекватного уровня измерений трансдьюсер должен быть установлен на уровне наружного слухового прохода (уровень стояния конца катетера) . При правильной постановке и калибровке системы должна быть получена трехфазная кривая колебаний ВЧД. Все манипуляции с системами этого типа должны производиться с соблюдением правил асептики в связи с риском инфекционных осложнений. Несмотря на относительную безопасность и надежность. внедрение интравентрикулярных систем долгое время задерживалось. Причинами были инвазивность метода, возможность повреждения функционально важных областей мозга и кровеносных сосудов при установке катетера. Но потенциальные преимущества метода — низкая стоимость, возможность дренирования ликвора или введения лекарственных препаратов (например, антибиотиков) непосредственно в желудочковую систему — сделали этот метод мониторинга распространенным [38].
Субдурально-субарахноидальные системы мониторинга ВЧД на настоящий момент являются. пожалуй, наиболее широко распространенными в клинической практике. После наложения фрезевого отверстия производится установка специального устройства — “болта”. соединенного с мембранным трансдьюсером. При этом кончик болта должен выстоять в субдуральном или субарахноидальном пространстве (в зависимости от целей исследования) . К преимуществам метода можно отнести легкость установки и низкую вероятность травматизации подлежащих тканей мозга. Как и в случае с интравентрикулярными устройствами, суб-арахноидальные системы подвержены обструкции (ткань мозга, сгустки крови после субарахноидальных кровоизлияний) . При этом резко падает точность измерений чаще всего в сторону занижения реально существующего уровня ВЧД. В последние годы появился ряд сообщений о применении интравентрикулярных систем мониторинга ВЧД с фиброоптическими датчиками, не требующими повторной калибровки после каждого изменения положения тела пациента [14].

Таблица № 3
Методы измерения и мониторинга ВЧД
Супратенториальные:
Интравентрикулярные
Субдурально-субарахноидальные
Интрапаренхиматозные
Эпидуральные
Инфратенториальные
Люмбальные
Фиброоптические системы

Системы с мембранными
транедьюсерами

Отоакустические методы
(смешение барабанной перепонки)

Более современным методом мониторинга уровня ВЧД являются системы с применением инвазивных интрапаренхиматозных датчиков. Наиболее распространенная модель Camino состоит из тонкого фиброптического провода соединенного с миниатюрным транедьюсером на конце (рис. 3). Подобные системы отличаются легкостью установки и низкой травматизацией мозга. Дополнительными преимуществами этого метода являются возможность мониторинга ВЧД в условиях значительного отека мозга и компрессии желудочков, легкость в обращении (калибровка и установка на “ноль” проводится однократно) и относительная безопасность этого метода [7]. Несмотря на это. необходимо помнить, что практически все модели интрапаренхиматозных мониторов уровня ВЧД достаточно хрупки и подвержены определенному дрейфу при измерениях, что может приводить к искажению

Только с помощью люмбальной пункции, при условии, что ликворные пространства не отгорожены спайками.