С чем связана разница в величине левого и правого зрачка?

Я знаю, что если не всегда так было, а случилось внезапно, тогда это может свидетельствовать об инсульте (зрачок на стороне инсульта расширен) .

Могут быть и другие причины анизокории (неравенства величины зрачков) :
-- Зрачки разного размера иногда вызывает воспаление радужки глаза, так называемый ирит,
-- Все реакции зрачка снижаются при закрытоугольной глаукоме в результате ишемии радужки глаза. Глаукома сопровождается ощутимой острой болью в глазном яблоке, зрение больного постепенно снижается,
-- Разные зрачки при анизокории могут быть следствием опухоли или аневризмы, сдавливающих глазодвигательный нерв,
-- и мн. другие, см. по этой ссылке

В Википедии тоже есть материал по этой теме.
Анизокория обнаруживается при:
- употреблении наркотиков;
- кровоизлиянии (травматических гематомах (эпидуральных, субдуральных) ) или опухоли, давящих на нервные пути или зрительные центры;
- нарушениях мозгового кровообращения;
- инфекциях: нейросифилисе, эпидемическом энцефалите, ;
- заболеваниях внутренних органов, не вовлекающих систему иннервации глаза, а действующих рефлекторно (туберкулезне поражении верхушки легкого (симптом Роке) , заболеваниях органов брюшной полости) ;
- заболеваниях радужной оболочки.
тупой травме глаза с повреждением сфинктера зрачка;
врожденный дефект зрачка.
Если анизикория сочетается с острой сильной головной болью, психическими расстройствами, спутанным сознанием, она может свидетельствовать о тяжелом патологическом процессе в головном мозге, который требует неотложной медицинской помощи, и, возможно, срочного хирургического вмешательства.

с освещением.

с внутриглазным давлением

Так сложилось в процессе эволюции, что все парные органы и части тела одно больше, другое меньше. Руки у человека тоже разной длины и ноги тоже, только разница незначительна и незаметна (естественно у нормально человека) . У мужчин (особенно у детей мальчиков) бывает хорошо заметно разницу размера яичков, одно меньше другое больше. Это абсолютно нормально.