У меня грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и аневризма брюшной аорты как это вылечить?

резать скорее всего

Смотреть надо. Без операции один вариант.

В клинических рекомендациях «SAGES» по хирургическому лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни говорится, что крурорафия обязательно показана при лапароскопических антирефлюксных операциях (II уровень доказательности) [1, 2].
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности крурорафии, как этапа лапароскопического вмешательства, у пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.
Материал и методы
Настоящая работа, как часть ретроспективного рандомизированного исследования, посвященного определению оптимальной методики хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы, была проведена с января 2014 по декабрь 2017 год.
В настоящее исследование были включены 406 пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Были выбраны следующие критерии включения пациентов в исследование: наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I, II и III типов по классификации L.D. Hill [1], в том числе с осложнениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; перенёсшие плановую лапароскопическую операцию, с выполнением крурорафии, как этапа; доступность наблюдению и комплексному обследованию в течение 24 месяцев после операции; комплаентность пациентов с информированном согласием на участие в исследовании.
Основными критериями исключения из исследования явились: возраст пациентов менее 20 и более 80 лет; индекс массы тела менее 16 и более 39 кг/м2; пациенты с выраженной сопутствующей патологией и операционным риском по шкале «ASA» III класса и более; нарушение перистальтики пищевода со значением более 4-х баллов по визуальной аналоговой шкале «VAS» при дисфагии и временем пассажа контраста по пищеводу более 7 секунд; интраоперационная невозможность достижения длины абдоминального отдела пищевода минимум 3 см, несмотря на расширенную параэзофагеальную медиастинальную диссекцию.
Для решения задач исследования были выделены две группы в зависимости от размера грыжевого дефекта (пищеводного отверстия диафрагмы). В 1 группу вошли 314 пациентов с площадью дефекта менее 10 см2, во 2 группу - 92 пациента с площадью дефекта более 10 см2. Измерение грыжевого дефекта осуществлялось интраоперационно по приведённой далее методике [3, 4]. Для оценки предоперационной сопоставимости групп использовались такие критерии сравнения как средний возраст пациента, пол, степень операционного риска по шкале «ASA», средняя площадь грыжевого дефекта, тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, средний срок наблюдения в отдаленном периоде. Для выявления послеоперационных различий между группами оценивались частота интраоперационных и послеоперационных осложнений, средний послеоперационный койко-день, рефлюкс – эзофагита и пищеводных осложнений, средний индекс «De Meester», а также необходимость повторного хирургического лечения [5, 6].
Лапароскопические операции по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни выполнялись под интубационной многокомпонентной анестезией с помощью лапароскопического оборудования и инструментов фирмы «Storz». Больной находился в положении Фаулера (15–20°), хирург и ассистент стояли справа от больного, а ассистент с видеокамерой — слева от больного (американская позиция). Операцию выполняли с давлением пневмоперитонеума 12–15 мм рт. ст. через 4 троакара [7].
Первый 10-мм троакар вводился на расстоянии 4–5 см выше пупка по левой парастернальной линии и использовался для лапароскопа. Второй 5-мм троакар вводился ниже мечевидного отростка по срединной линии и использовался для рабочих инструментов. Третий 5-мм троакар вводился на 2–3 см правее от левой среднеключичной линии ниже рёберной дуги и использовался для рабочих инструментов. Четвертый 5-мм троакар вводился по правой парастернальной линии ниже рёберной дуги и использовался в качестве ретрактора для печени (рисунок 1) [8, 9].