что такое болезнь Подагра?

Подагра относится к болезням, связанным с нарушением обмена веществ. В данном случае нарушается обмен мочевой кислоты. Мочевая кислота образуется в результате обмена нуклеиновых кислот (в частности той самой ДНК, которая кодирует информацию, содержащуюся в генах всего живого) . Они в свою очередь содержатся в любых клетках, входящих в состав пищи. В норме избыток мочевой кислоты спокойно покидает организм через почки и выводится с мочой. При подагре это вещество накапливается в организме и откладывается в суставах в виде кристаллов. Эти кристаллы механически травмируют оболочки суставных поверхностей костей (так называемые синовиальные оболочки) , что вызывает воспаление суставов. Это и есть основной признак подагры - артрит.

отложение солей пуриновой (мочевой) кислоты в суставах. Особенно в коленях. Вызывает опухание суставов, боль. ограничение движения. Болезнь наследственная, страдают ею в основном мужчины

Эзотерическая причина подагры в том, что в сознании человек стал негибким, злость и нетерпение отложились в мыслях, а человек принужден к бездействию. Возможно, будучи властной натурой, хотел властвовать над другими. Возможно неприятие и жалость к бездомным и калекам. Человек должен быть гибким и принимать все, что допустил бог.

Одно из наиболее распространённых ревматических заболеваний - подагра - было известно медицине ещё несколько тысяч лет назад. Однако, несмотря на солидный стаж сосуществования с человеком, трудно найти другое заболевание, обросшее таким количеством заблуждений и предрассудков. Подагрой называют, например, деформацию стопы ("косточки"), а также артроз, который даже некоторые врачи почему-то трактуют как "отложение солей", что совершенно неправильно. Трудно также найти заболевание, имеющее столько художественных названий: "болезнь королей", "пиратская болезнь", "капля яда".

Артрит

Подагра (греч. poclos-нога, agra-захват, дословно "нога в капкане") известна с древнейших времен.

Подагра относится к болезням "ошибок метаболизма" и микрокристаллическим артропатиям, связана с почти постоянной гиперурикемией - повышением содержания в сыворотке крови мочевой кислоты и выпадением микрокристаллов мочевой кислоты в ткани сустава, почки, сосудистую стенку, реже - сердце, глаза и т. д. Без выпадения микрокристаллов мочевой кислоты в ткани организма подагры как заболевания нет, а есть лишь существенный фактор риска ее развития - гиперурикемия.

Различают первичную (наследственную) подагру, связанную с наследуемыми дефектами в определенных ферментных системах, в результате чего наблюдается либо гиперпродукция мочевой кислоты в организме (метаболическая форма) , либо нарушение ее экскреции почками (почечная форма) , либо имеет место и то и другое (смешанная форма) .

Подагра нередко входит в состав наследуемого так называемого метаболического синдрома, включающего также ожирение, сахарный диабет, гиперлипидемию и повышение артериального давления.

Значительно реже встречаются так называемая вторичная подагра, связанная с приобретенной, значительной и длительной гиперурикемией (лейкозы в период их лечения цитостатиками, что приводит к массивному распаду клеток крови с высвобождением из них ядерных пуриновых оснований; поражение почек с нарушением их азотовыделительной функции; хроническая свинцовая интоксикация, некоторые синюшные врожденные пороки сердца) .

Очень существенным моментом развития подагры является то, что выпадение микрокристаллов мочевой кислоты в ткани сопровождается реактивным воспалением с деструкцией (синовит в суставах, интерстициальный нефрит в почках) .

Общепризнанными факторами риска для развития подагры считаются повышенное употребление с пищей продуктов, содержащих избыточное количество пуринов (мясо, особенно мозги, печень, язык, почки, рыба, грибы, бобовые, арахис, шпинат, шоколад) , жиров, углеводов, употребление алкоголя, чая, кофе, переедание вообще и малая физическая активность.

Симптомы подагры
Классическим проявлением подагры считается острейший моно (олиго) -артрит, развивающийся за несколько часов, обычно ночью, в первом плюснефаланговом суставе стопы. Артрит этот сопровождается острейшей болью ("нога в капкане"), быстро развивается багровая, а затем синюшная, горячая на ощупь опухоль мягких тканей; температура тела повышается до 38-40 °С.

Волна острого артрита длится 6-7 дней и постепенно стихает. Первые годы подагра протекает приступообразно: 2-3 раза в год без видимых причин;
возникает описанный выше острый артрит, при этом в патологический процесс могут вовлекаться все новые и новые суставы, обычно конечностей. На 4-8-й год течения подагры в области пораженных суставов или регионарных сухожилий, а также в области ушных раковин, апоневрозов черепных мышц образуются безболезненные, средней плотности подкожные бугристые образования. Кожа над ними не изменена, слегка желтовато просвечивает. Это так называемые подагрические узлы, или тофусы (греч. tophus - пористый камень, туф) , которые есть не что иное, как отложение микрокристаллов мочевой кислоты в плотной соединительной ткани. Тофусы имеют тенденцию вскрываться, и тогда из них выделяется крошковатая масса белесого цвета. Именно в этой тофусной стадии заболевание уже начинает расцениваться как подагра, т. е. нередко на 4-8-12-й год течения подагры.

Очень часто параллельно с подагрической артропатией исподволь развивается подагрическая почка (протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, изостенурия, повышение артериального давления с периодическими почечными коликами) . Развитие почечнокаменной уратной болезни - один из характерных признаков подагры.

Поражение подагрой других органов (клапаны сердца, перикард) встречается очень редко.

заболевание, в основе возникновения которого лежит повышение концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) .

чаще заболевание встречается у мужчин, однако в последнее время возрастает распространённость заболевания среди женщин, с возрастом распространённость подагры увеличивается. Подагрой страдает около 2 % пожилых людей.

Симптомы и протекание

При повышении концентрации мочевой кислоты (синтез уратов повышен, при сниженном их выведении через почки) происходит её кристаллизация и накопление в суставах, в виде почечных камней и, в дальнейшем, при отсутствии лечения, под кожей (подагрические тофусы) .

В норме содержание мочевой кислоты в сыворотке крови колеблется около 4,0—4,5 мг%, при подагре находят от 5 до 16 мг%.
„Подагра. “ Карикатура en:James Gillray 1799

Лечение

Лечение в значительной степени зависит от индивидуальных особенностей пациента и характера протекания болезни. В зависимости от характера болезни, различают лечение во время острых приступов и межприступную терапию.
Острый приступ

Для снятия острого приступа подагры используют три группы препаратов - нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) , колхицин и глюкокортикоиды [1]. К НПВП относят ибупрофен, диклофенак или индометацин. Дозировка колхицина обычно составляет 0,5 мг препарата каждый час до наступления эффекта, развития побочных реакций (рвота, диарея) , или достижения максимальной дозы (не более 6 мг за 12 ч) . В случае невозможности применения НПВП или колхицина, применяют глюкокортикоиды, например, преднизолон. Эти препараты также уменьшают воспаление и отёк. Сустав также может быть обездвижен наложением шины, что уменьшит болевые ощущения.
Межприступный период

В межприступный период для профилактики новых приступов применяются препараты, снижающие синтез мочевой кислоты: аллопуринол, а также препараты, усиливающие выведение уратов салицилаты, также назначают фенофибрат (трайкор) , который снижает уровень мочевой кислоты и улучшает обменные процессы, в том числе обмен липидов.
Диета

Традиционные рекомендации по диете заключаются в ограничении потребления пуринов и алкоголя. К продуктам с высоким содержанием пуринов относятся мясные и рыбные продукты, а также чай, какао и кофе, содержащие пурины [2]. Недавно также было показано, что снижение веса путем ограничения углеводов и потребления пищи с повышенным содержанием белка и ненасыщенных жирных кислот, приводило у больных подагрой к значительному уменьшению уровня мочевой кислоты и дислипидемии [3].

Это подагрический артрит, воспаление суставов (опухают и болят), чаще на ногах. Больше характерно для мужчин старшего возраста, но встречается и у женщин.