Старый кактус, можно ли его спасти?

Конечно просто пересади в горшок побольше

Не понимаю, от чего его надо спасать

Я - против "операций"!
Кактус выглядит вполне "довольным жизнью": верхняя часть тельца значительно утолщилась и растёт ровным "стволом" (значит, света достаточно - Вы ведь его на подоконнике держите?)
+ по низу совершенно нет опробковения, что весьма характерно на более ранних сроках существования кактусов, а этот до сих пор сохранил "натуральный" цвет.
Конечно, некрасиво заваливается, но это можно исправить подпоркой (типа таких, как продают для орхидей), После цветения - а оно шикарное у эхинопсисов - желательно поворачивать для выравнивания (вплоть до 180 градусов). Сейчас - надо точно держать, как и стоял зимой (возможно, уже наметились бутоны). Если не цветёт - значит не делаете сухой зимовки.
Если Вам не нравятся его размеры, то дождитесь деток (такие кактусы охотно деткуются) и выращивайте новый.
А это, лучше в стадии цветения - можно продать на Авито.
Да, вот землю хорошо бы обновить: после просушки наклоните горшок набок: часть земли сама высыплется. На это место и добавите свежий грунт: земля для кактусов и суккулентов + перлит или вермикулит (природные разрыхлители). Корневую шейку желательно оставлять открытой (стык корней и тельца), а закрывать это место камешками (речными или из натуральных, которые продают для аквариумов - такой вариант украсит больше. К слову, все перечисленные компоненты весьма недорогие).

Как делаю я - обрезаю на нужную длину плюс 5 см. Это 5 см "заточить" как карандаш. Для чего? Если обрезать прямо - мякоть высохнет получится вмятина внутрь - любимое место для инфекции. А если "заточить" подсохнет и будет выпуклость. Когда конус затянется кожицей поставить в обеззараженную землю. быстро даст корни и будет расти... И на свет его, на свет. И быстро станет такой же длинный.

На мой взгляд даже смена горшка не нужна, пересадка с вертикальной ориентацией и частичная подмена грунта, ну ещё несколько камушков для опоры. Фишка в освещении, света ему явно хватает, но на воздухе рассеянный свет как-бы охватывает растение со всех сторон, а вкомнате всё кроме оконного проёма растение воспринимает как темноту, вот и ориентируется к свету, а в горшках приходится использовать грунт более лёгкий, чем в природе, вот кактус и завалился всем телом. А вообще, ну просто красавчик эхинопсис.