Мне нужно написать заявление об отказе от ремонта и требованием выдачи ТЗ в связи с превышением сроков ремонта

Произвольная форма. А лучше позвони в общество по защите прав потребителя.

смотрим тут- http://ozpp.ru/patterns/137/index .html
как раз сайт общества защиты прав потребителя)

Ошибка многих - писать заявление в СЦ. Если только СЦ не подразделение магазина.
Читаем внимательно:
Статья 20. Устранение недостатков товара изготовителем (продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером)

1. Если срок устранения недостатков товара не определен в письменной форме соглашением сторон, эти недостатки должны быть устранены изготовителем (продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) незамедлительно, то есть в минимальный срок, объективно необходимый для их устранения с учетом обычно применяемого способа. Срок устранения недостатков товара, определяемый в письменной форме соглашением сторон, не может превышать сорок пять дней.

Итак, срок выполнения работ, предусмотренных ЗОЗПП, ст 20 - 45 дней, но!
Всегда есть "НО! " это требование относится к продавцу, уполномоченной организации или уполномоченным индивидуальному предпринимателем, импортеру.
То, что сервис относится к этой категории - далеко не факт. Большинство сервисов имеет не прямую авторизацию и доказать, что они являются уполномоченной организацией - чаще всего не удастся, а доказывать это будете вы. Кроме того, чаще всего СЦ не имеют полномочий на выписку ТЗ, без частного разрешения представительства производителя по конкретному случаю. Попробуйте поговорить с руководством СЦ, они могут попробовать запросить разрешение на ТЗ у производителя.

Если есть желание всё делать официально, то еще раз напомню, статуса СЦ в ст 20й ЗОЗПП нет. А вот продавец - есть. И ваше обращение в СЦ с продавца обязательств не снимает.