Операция. Медицинская литература. Прямая кишка.

при операции Гартмана не удаляется прямая кишка
производится резекция поражённого участка
и формирование одноствольной колостомы
https://vpalamarchuk.ru/surgeon/history/genri-xartman-i-ego-operaciya.html

Операция Гартмана не подразумевает под собой экстирпацию (полное удаление) прямой кишки, уж давайте начнём с этого.

Тут надо понять смысл операции Гартмана, её идею...
Всё начиналось с того, что делать с больными у которых есть большая опухоль в левой половине толстой кишки, которая перекрывает своими размерами просвет кишки вызывая фатальное осложнение - острую кишечную непроходимость?
Казалось бы, ну вскрывай живот, находи там опухоль, удали ту часть кишечника, где есть опухоль, потом снова всё ушивай и восстанови непрерывность толстой кишки там, где удалил опухоль (анастомоз) и вуаля человек здоров.
Но нет же. Есть трудности, а именно:
1) Как бороться с воспалением кишки после операции? - Ведь это высокий риск того, что швы на кишечнике разойдутся, анастомоз развалится от воспаления и нагрузки на него от прохождения кала, и получится фатальный каловый перитонит, а может и абсцессы со свищами, и человек уже превратится в узника Освенцима, а не в здорового человека и всё благодаря нам.
2) А что делать если из кишки, когда мы её перережем фекалии полезут и под напором? - Мы же всё таки в чистой брюшной полости работаем и не хотим спровоцировать каловый перитонит. Т. е. техника операции усложняется.

Вот этими вопросами хирурги начали заниматься.

И вот в 1898 году Цейдлер высказал дельную мысль: А что если нам делать операцию не одним сложным и долгим этапом, а в несколько этапов с перерывами на несколько недель? Т. е. операция, где выполнил один не сложный этап, потом зашился и перерыв на несколько недель (воспаление с отеком спадают, оперированная кишка не нагружается), потом следующий этап и так далее.

В 1901 году Шлоффер осуществил трёхэтапную операцию у таких больных. Сначала он вывел в брюшную стенку просвет приводящей и отводящей части поперечно-ободочной кишки (сформировал двуствольную трансверзостому) т. е. человек какал через дырки в животе прямо в калоприемник, тем самым он разгрузил кишку от кала, спас человека от непроходимости. Через 14 дней снова взял человека на операцию и уже удалил на разгруженной кишке ту её часть, где была опухоль (резекция) и спокойно соединил концы резецированной толстой кишки между собой (сформировал анастомоз "конец в конец"). А ещё через месяц, убрал двуствольную стому создав и там анастомоз. Через два года опубликовал успешные результаты таких операций, после чего они стали "классическими".

В 1920 году Генри Чарль Альберт Антуан Гартман, французский хирург из Парижа произвёл у таких же больных не классическую (по Цейдлеру-Шлофферу), а совсем другую операцию. Он сформировывал одноствольную сигмостому (выводил часть сигмовидной кишки через брюшную стенку), резецировал толстую кишку в том месте, где была опухоль и ушивал просвет прямой кишки наглухо. Ни о каких экстирпациях прямой кишки речи не было.
В 1921 году он выступил на 30-м конгрессе французских хирургов, где сообщил об успехах придуманной им операции у двух пациентов.
В 1925 году - сообщил ещё о 7-ми подобных операциях
В 1927 году - R. Soupault (ученик Гартмана) более подробно описал эту операцию назвав её операцией Гартмана.

Прошло много лет, навыки оттачивались и придумано несколько вариантов как оперировать толстую кишку при данной болезни модифицируя операцию Гартмана:
- формирование плоской сигмостомы и ушивание культи сигмовидной кишки (резекция сигмовидной кишки по Гартману)
- формирование плоской сигмостомы и ушивание культи надампулярной или ампулярной частей прямой кишки (резекция сигмовидной и прямой кишок по Гартману)
- формирование плоской трансверзостомы и ушивание культи сигмовидной кишки (левосторонняя гемиколэкомия по типу операции Гартмана)
- формирование плоской трансверзостомы и ушивание культи поперечно-ободочной кишки (резекция поперечно-ободочной кишки по типу операции Гартмана)