Что такое срез через 3 сосуда ?

Включение изучения четырехкамерного среза сердца плода в рутинное ультразвуковое исследование с большим энтузиазмом приветствовалось в середине 80 - х годов, так как ожидалось, что использование этой техники сканирования может быть полезным в диагностике значительного ряда врожденной сердечной патологии. Главным образом речь шла о выявлении пороков сердца в группе низкого риска.
Как свидетельствуют литературные данные, чувствительность данного сечения является весьма вариабельной для диагностики ВПС и колеблется от 4 до 96 %. Так, Copel J.A. et al.(1987), предприняв эхокардиографию плода и оценивая только четырехкамерный срез в группе высокого риска, диагностировали врожденные пороки сердца в 96 %, Vergani P. et al.(1992) при скрининговом обследовании 5336 беременных женщин пренатально диагностировали 26 (81 из 32 имевших место ВПС. Однако, большинство исследователей находят информативность данного сечения весьма невысокой и по данным Hess D.B. et al., (1998) она колеблется от 4 до 40 %, а по данным DeVore G.R.(1998) - от 5,3 до 55 %. При этом автор напрямую связывает результат со степенью квалификации исследователя.
Хотя многие сердечные мальформации и оказывают влияние на размеры полостей сердца, приводя к появлению аномального четырехкамерного среза, поражения магистральных сосудов, включающие такие распространенные и часто встречающиеся пороки, как тетрада Фалло, транспозиция главных артерий или общий артериальный ствол могут не вызывать его изменений и быть пропущены при исследовании, если специально не проводилась оценка выносящих трактов желудочков.
С целью улучшить результаты по выявлению ВПС при рутинном скрининговом ультразвуковом исследовании DeVore G.R., (1992) рекомендует включить дополнительно к изучению четырехкамерного среза сердца плода также исследование желудочково - артериальных соединений. Хотя визуализация выносящих трактов желудочков требует дополнительного обучения и является затруднительной при определенных положениях плода, этот срез по его данным может быть получен более чем в 97 %.
Несмотря на явные преимущества оценки выносящих трактов желудочков в пренатальной диагностике ВПС, которые сопровождаются патологией магистральных артерий у плода, обучить и научиться этой методике не так просто, а само исследование может занимать большое количество времени, так как получить изображение выносящих трактов желудочков из позиции четырехкамерного среза представляет подчас существенные трудности и может значительно увеличить продолжительность исследования. К тому же, далеко не все врачи ультразвуковой диагностики, проводящие скрининговые исследования плода, владеют обширными знаниями об анатомических особенностях тех или иных, подчас достаточно сложных формах ВПС, что представляет собой, собственно говоря, удел специалистов по эхокардиографии.
Для получения изображения четырехкамерного среза сердца плода существует достаточно четкий и простой алгоритм, который позволяет при достаточной квалификации исследователя получить этот срез почти в 100 % случаев и оценить соотношение размеров полостей сердца. В то же время, такой же простой алгоритм для оценки магистральных артерий при проведении скринингового исследования плода на сегодняшний день отсутствует, так как получение изображения выносящих трактов желудочков в свою очередь требует понимания пространственной ориентации магистральных артерий как по отношению к передней брюшной стенке матери, так и по отношению к положению оси тела плода, а также предполагает наличие дополнительных знаний достаточно сложной топографической анатомии взаиморасположения магистральных сосудов при врожденных пороках сердца.