каково хирургическое вмешательство при механической желтухе? какая может быть операция?

Следует сразу подчеркнуть, что лабораторная диагностика является обязательной, - но не решающей в распознавании панкреатодуоденального рака. Она сводится к дифференциальной диагностике желтух, выявлению функционального состояния печени, но не позволяет установить топический диагноз.
В комплексе биохимических проб наиболее важным является исследование пигментного обмена на основании определения билирубина крови. Для механической желтухи как опухолевого, так и другого генеза характерна гипербилирубинемия до 150-200-300 мкмоль/л (а иногда и выше) , в основном за счет прямой фракции билирубина, т. е. связанного с глюкуроновой кислотой. Но при длительной - более 1-1,5 месяцев - и интенсивной желтухе из-за дегенеративных изменений печеночных клеток может повышаться и непрямой билирубин. Определение билирубина (уробилина) в моче и в кале (стеркобилина) мало значимы для диагностики.
Предоперационная подготовка должна начинаться сразу же после установления диагноза и причины механической желтухи. Методы, объем, и сроки подготовки определяются характером заболеваний. Ее главные цели - максимально быстрая ликвидация желтухи, истощения, снижение интоксикации, нормализация различных сдвигов гомеостаза, и в конечном итоге - профилактика послеоперационных осложнений.
Даже паллиативные хирургические вмешательства у больных с ланкреатодуоденальным раком сопряжены с высокой степенью операционного риска, а механическая желтуха нередко приобретает характер главного самостоятельного заболевания. И поэтому ее ликвидация должна рассматриваться в ряду таких же неотложных мер, как операция при острой кишечной необходимости или купирование почечной колики.
Принципы инфузионной терапии и лекарственного лечения являются достаточно стандартными и хорошо известными, но тем не менее следует подчеркнуть, что оно приносит пользу только на фоне разгрузки билиарной системы - ведущего звена предоперационной подготовки. К базисному лечению относятся:
внутривенное введение 5-10% раствора глюкозы до 1,5 л в сутки, как энергетического субстрата, для восстановления запаса гликогена в печени, для улучшения детоксикационной функции печени;
внутривенное введение белковых и аминокислотных смесей, солевых и полионных растворов, плазмы, альбумина, протеина, гепатостерила, вамина, реополиглюкина для восстановления нарушенных функций печени;
назначение витаминов группы «В» , жирорастворимых витаминов - А, К, Д, Е, которые не всасываются из просвета кишечника из-за отсутствия в нем желчи;
назначение препаратов «защиты печени» - метионина, липокаина, витогепата, и т. д. , улучшающих кровообращение в печени и регенерацию печеночной ткани;
назначение трентала, пентоксофелина и актовегина для улучшения окислительно-восстановительных процессор и гепатоцитах;
назначение эссенциале, как источника незаменимых аминокислот и фосфолипидов;
назначение викасола - провитамина «К» для увеличения синтеза протромбина и профилактики холемических кровотечений;

Оперативный доступ должен обеспечивать минимум травматичности, оптимальный обзор желчных путей и возможность манипуляций на окружающих органах. На наш взгляд этим требованиям отвечает срединная лапаротомия от мечевидного отростка и ниже пупка на 5 - 6 см.
При ЖКБ, осложненный холедохолитиазом изъятие камней из холедоха может представлять значительные трудности, как и сама холецистэктомия. Вариантами завершения оперативного вмешательства могут быть следующие:
холкцистодигеставные анастомозы;
супрадуоденальная холедохопитатомия;
холедоходуоденостомия;
трансдуоденальная папилюсфинитеротомия;
наружное дренирование желчных протоков.

Наиболее предпочтительно наложение анастомоза на отключенной по Ру петле кишки:
реконструктирвная операция на желчных протоках;
сквозной (сменный) транспеченочнный дренаж;
дренажи Фолкера.

Завершение операции - только при полном отсутствии подтекании желчи и крови.

мех. желтуха часто развивается при холецисците если там есть камни - удаление желчного пузыря