ладонно-подошвенный псориаз, монетовидная экзема, как лечить?

Ладонно-подошвенный псориаз отличается резистентностью к традиционным методам лечения. Это обусловлено особенностью строения кожи ладоней и подошв (толстая кожа уменьшает проникновение лекарственных средств) , выраженностью патологических изменений в эпидермисе и дерме при этой клинической форме (степенью гиперкератоза, паракератоза, акантоза, воспалительной инфильтрации дермы) , постоянным раздражением и травматизацией очагов поражения в области ладоней и подошв (мытье, ношение обуви и т. д.) . Оптимизация терапии ладонно-подошвенного псориаза является одной из трудных задач при лечении этого заболевания.
Для наружной терапии ладонно-подошвенного псориаза традиционно применяют, в зависимости от стадии заболевания, следующие средства: смягчающие, увлажняющие препараты с добавлением кератопластических, кератолитических средств (салициловой или молочной кислоты, мочевины) ; глюкокортикостероидные препараты либо их комбинации с кератопластическими, кератолитическими средствами; разрешающие средства, содержащие деготь, нафталан, гидроксиантроны; ароматические ретиноиды.
Появление новых комбинированных препаратов (дайвобет, довобет, таклонекс), содержащих в качестве действующих начал кальципотриол и глюкокортикостероид, расширило возможности наружного лечения, так как такие препараты можно использовать при всех стадиях болезни, начиная с прогрессирующей. Указанная комбинация не только позволяет использовать препарат на фоне остроты псориатического процесса, но и усиливает противовоспалительный и разрешающий эффекты. Мазь дайвобет - единственный в России, разрешенный к применению препарат со стабильной комбинацией кальципотриола и бетаметазона дипропионата. Оригинальная технология производства этого препарата обеспечивает оптимальную биодоступность обоих компонентов, их синергизм. Применение его один раз в день повышает приверженность к лечению.

Монетовидная экзема — это хронический зудящий дерматит, для которого характерны круглые бляшки, похожие на монеты. Бляшки представляют собой скопление мелких папул и везикул на фоне эритемы. Заболевание особенно часто встречается у пожилых мужчин в холодное время года. Излюбленная локализация — голени (у пожилых мужчин) , туловище, кисти и пальцы (у молодых женщин) .
Синонимы: eczema nummulare, нуммулярная экзема, бляшечная экзема.
Заболевание хроническое. Оно с трудом поддается лечению даже сильнодействующими кортикостероидами.

Лечение.
Увлажнение кожи
После ванны или душа на очаги поражения наносят вазелиновое масло или увлажняющий крем (как при ихтиозах) .

Кортикостероиды.
Наружное применение. Мази с кортикостероидами, сильнодействующими или максимальной силы действия, применяют 2 раза в сутки до исчезновения бляшек. Эффективен пластырь с флудроксикортидом. Инъекции в очаг поражения. Очень эффективен триамцинолон, 3 мг/мл.

Препараты дегтя.
Неочищенный деготь (2% крем) , ежедневно. Комбинируют с кортикостероидами.

Антибиотики.
Назначают внутрь, если при посеве выделен Staphylococcus aureus.

PUVA-терапия (комбинированное лечебное воздействие на кожу лекарственных веществ растительного происхождения - псораленов (П) и мягких длинноволновых ультрафиолетовых лучей (УВА) .
Очень эффективна, но не предотвращает обострений.