Каким образом врач может провести дифференциальную диагностику заболеваний и следить за эффективностью лечения?..(Вн)

Примерно 20-25 % случаев инфаркт миокарда не выявляется методом ЭКГ, что приводит к достаточно частым диагностическим ошибкам. Это давно известная врачам статистика. О причинах такой неточности говорить не буду-это отдельная тема. Отдифференцировать инфаркт можно с помощью определения уровня тропонина в крови, который повышается при инфаркте и остается в норме при хронической ишемической болезни, стенокардии, болезнях печени. Уровни ЛДГ и МВ-фракции КФК (см. комментарий выше) сейчас используются все реже. Это видимо данные из интернета и они несколько устарели. А вообще диагноз можно выставить правильно, внимательно расспросив больного о характере болевого синдрома. Иногда регистрация ЭКГ в дальнейшем подтверждает диагноз. Конечно, не все так просто. Чем больше сталкиваешься, тем чаще сомневаешься. Скажу одно-мелочей при опросе больного не бывает. Это уже из опыта

На основании ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ методов обследования - в данном случае ЭКГ и анализы крови .
Боль при инфаркте миокарда длится более получаса, иногда несколько часов, волнообразно нарастая. У некоторых больных наблюдается ангинозный статус, когда интенсивные боли длятся 1-2 суток, уступая воздействию только наркотических анальгетиков или нейролептанальгезии.

Для инфаркта миокарда характерны нарушения сердечного ритма и проводимости, сердечно-сосудистая недостаточность разной степени выраженности - от незначительной одышки и общей слабости до кардиогенного шока.

Решающее дифференциально-диагностическое значение имеет выявление прямых признаков некроза миокарда, в первую очередь электрокардиографических и биохимических. Изменения ЭКГ проявляются характерными изменениями комплекса QRST, зависящими от локализации, размеров, глубины и сроков возникновения инфаркта миокарда.

Из биохимических показателей инфаркта миокарда важнейшее значение имеет исследование активности ряда ферментов в динамике в течение нескольких дней после болевого приступа. Наиболее специфично для инфаркта миокарда повышение активности ЛДГ1-фракции лактатдегидрагеназы и МВ-фракции креатинфосфокиназы.

Дифференциально-диагностические трудности чаще возникают у больных мелкоочаговым инфарктом миокарда, при котором изменения ЭКГ могут ограничиваться сегментом ST и зубцом Т. В этих случаях особенно важно четко сопоставить данные клиники, изменений ЭКГ и активности ферментов с определенным предполагаемым сроком возникновения некроза миокарда, что способствует гораздо более точной диагностике.

Обследование проведёт.. . А сходными симптомами много чего проявляться может...