Как должно выглядеть заявление на прикрепление к другой поликлинике?

Куда, кому, от кого, АДРЕС ПРОПИСКИ И АДРЕС ПРОЖИВАНИЯ (ЖЕЛАТЕЛЬНО, ЧТОБЫ ОДИН ИЗ НИХ ОТНОСИЛСЯ К ДАННОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ. Место проживания НИКТО не проверяет ;-). Прошу прикрепить к вашей поликлинике. подпись. дата.

отправила по почте, но у нас было другое заявление

Ну если в свободной форме - так и пишите.
Вы приходите в нужную поликлинику и пишете заявление на имя Глав. врача.
"Прошу прикрепить нас для медицинского обслуживания к поликл№....
т. к. обслуживание в этой поликлинике наиболее полно отвечает интересам моего ребенка. ( или вас)

По закону у вас при прикреплении к указанным учреждениям не должны требовать НИЧЕГО, кроме паспорта и действующего полиса ОМС. Полис действителен на всей территории России. Никаких регистраций, как постоянных, так и временных у вас требовать НЕ ИМЕЮТ ПРАВА! Точно также вы не обязаны приносить договор аренды и прочие документы. В Законе четко сказано, что для прикрепления вы должны предоставить паспорт и полис. ВСЁ!
Для начала. Если вам отказали в поликлинике в прикреплении, при чем не кто-либо, а сам главврач лично (не его секретарь, не его зам и прочие мелкие сошки) , требуйте у него письменный отказ с указанием причины. Обычно это отрезвляет
Что следует делать, если врач отказывается выдавать отказ и не прикрепляет вас:
1) написать письмо на имя начальника департамента (комитета, отдела ) здравохранения муниципального образования с текстом типа того - "прошу прикрепить к поликлинике такой-то, прилагаю требуемые законом документы, а именно копию паспорта, и медполиса" Вот ЗДЕСЬ вы можете найти орган, которому следует слать письмо, его адрес и телефон (для Москвы) .
2) отправьте письмо по почте с уведомлением о вручении;
3) позвоните через некоторое время в этот орган и узнайте когда можно прийти и забрать талончик на прикрепление к поликлинике
4) забераете талончик, "прикрепляетесь", получаете мед. помощь.
Для большего "устрашения" можно направить аналогичное письмо в прокуратуру с просьбой проверки данного должностного лица. http://www.babyblog.ru/user/marired/3613...