Существует ли положение, инструкция о работе травмпунктов?

Если выдают больничные листы, значит заполняют историю болезни.

Документация. В условиях медицинского страхования большое значение приобретает проблема оценки объема и качества оказываемой помощи и ее соответствия медико-экономическим стандартам. Осуществлять эту работу возможно лишь при наличии полноценной документации, в которой отражены все детали диагностики и проведенного лечения, особенно на этапе оказания экстренной помощи.

В РосНИИТО им. Р. Р. Вредена разработана стандартизованная карта первичного приема амбулаторного больного с травмой, которая максимально приближается к международным требованиям для документации подобного рода. При необходимости дальнейшего лечения (повторных посещений) карта дополняется дневником наблюдений. Использование карты позволяет уменьшить затраты времени на записи, увеличить информативность данных о пострадавших, выдержать алгоритм диагностики и лечения повреждений, расширить круг анализируемых показателей.

Травматологические кабинеты и пункты (отделения) ведут следующую учетно-отчетную документацию:

1) связанная с учетом травм и учетом работы врачей — талон уточненных диагнозов (ф. 025-2/У); журнал ежедневного учета работы врача (ф. 039);

2) связанная с лечебной работой — история болезни; карта обратившегося за антирабической помощью (ф. 043); операционный журнал (ф. 069); журнал перевязок; журнал наложения гипсовых повязок; бланки направлений на рентгенографию, на консультации к специалистам, на физиотерапию и ЛФК; журнал учета наркотических средств; талон для повторного посещения врача; журнал прививок против столбняка; экстренные извещения (ф. 58); журнал направлений на госпитализацию (с указанием причин отказа); контрольные карты диспансерных больных (ф. 30); протоколы медицинского совета по экспертизе отдаленных результатов лечения;

3) связанная с экспертизой трудоспособности: журнал выдачи листков нетрудоспособности (ф. 36); журнал по учету продления листков нетрудоспособности (ф. 35); «одномоментных КЭК» (КЭК — клинико-экспертная комиссия); листки нетрудоспособности; журнал учета травм с временной утратой трудоспособности (случаи, дни, средняя продолжительность одного случая) раздельно по врачам, диагнозам и по травматологическому пункту (кабинету) в целом; журнал КЭК; направления на МСЭК; журнал учета лиц, направляемых на МСЭК; справки о временном переводе на другой труд по заключению КЭК; справки о нуждаемости в санаторно-курортном лечении (ф. 010);

4) связанная с профилактической работой — журнал телефонограмм о бытовых, уличных, дорожно-транспортных травмах.

За последние годы в ряде травматологических пунктов некоторых городов (Кемерово, Челябинск, Йошкар-Ола и др.) внедрены компьютерные технологии ведения документации и анализа работы травматологических пунктов, а также автоматизированные системы учета травматизма и мер по его профилактике.

http://medbe.ru/materials/organizatsionnye-voprosy-/organizatsiya-ambulatornoy-travmatologicheskoy-pomoshchi/