Как называется справка?

Справка для поступления в учебные заведения по форме 086у

Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______

Медицинская документация
Форма № 086/у
____________________________Утверждена Минздравом СССР
наименование учреждения 04.10.80 г. № 1030

МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
(врачебное профессионально-консультативное заключение)
заполняется на абитуриентов, поступающих в высшие учебные
заведения, техникумы, средние специальные учебные заведения,
профессионально - технические, технические училища;
на подростков, поступающих на работу

от "..." _________________ .. г.

1. Выдана _______________________________________________________
(наименование и адрес учреждения, выдавшего справку)
_________________________________________________________________
2. Наименование учебного заведения, работы, куда представляется
справка _________________________________________________________
_________________________________________________________________
3. Фамилия, имя, отчество _______________________________________
_________________________________________________________________
4. М
Пол -- 5. Дата рождения _____________________
Ж
6. Адрес местожительства ________________________________________
_________________________________________________________________
7. Перенесенные заболевания _____________________________________
_________________________________________________________________

Оборотная сторона ф. № 086/у

8. Объективные данные и состояние здоровья на момент
обследования:
терапевт ____________________________________________________
хирург ______________________________________________________
невропатолог ________________________________________________
окулист _____________________________________________________
отоларинголог _______________________________________________
другие специалисты __________________________________________
________________________________________________________________
9. Данные рентгеновского (флюорографического) обследования _____
________________________________________________________________
10. Данные лабораторных исследований ___________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
11. Предохранительные прививки (указать дату) __________________
________________________________________________________________
12. Врачебное заключение о профессиональной пригодности ________
________________________________________________________________
Подпись лица, заполнившего справку _____________________________
Подпись главного врача лечебно
профилактического учреждения ___________________________________

Место печати

Позвони в колледж и спроси

Уверен, что терапевт сталкивается с этим не в первый раз и знает, какая справка для чего нужна