Ходатайство на получение сотрудником зарплатной карты

Подскажите пример оформления ходатайства на получение сотрудником зарплатной карты.
Сотрудник работает в Москве, а прописан в регионе.
Для оформления зарплатной карты в банке требуют ходатайство, только образца у них нет.