смотря насколько строго поставлено следование ПОРЯДКУ в данной конкретной ПК
и насколько их уже штрафовали за отсутствующие карты страховые и фонд ОМС
а также истрепали нервы орущие пациенты ---кому вы мою карту отдали!! !да я сам (а) никого никогда ни за что не просила!! !---
если в поликлинике бардак - выдадут и документов не попросят.
если порядок - попросят оба паспорта (Ваш и мамин) + копии + заявление от Ваc
--- я, ФИО, прошу выдать на руки амбулаторную карту моей мамы, ФИО, в связи с тем, что.. .(причина) Всю ответственность за её надлежащее хранение, взможную порчу и утрату беру на себя ---
Или как написать - подскажут в ПК.
Копии документов приложат к заявлению и предъявят проверяющим, чтобы избежать штрафа.
и если разыграется вот такая баталия
http://otvet.mail.ru/question/86519338
не удивляйтесь