Помогите составить заявление об обеспечении доказательств

В ____________ районный (городской)
суд _______________________________

от ________________________________
(Ф. И. О. , адрес)

___________________________________
(процессуальное положение по делу:

___________________________________
истец, ответчик, 3-е лицо и т. д. )

Истец _____________________________
(Ф. И. О. , адрес)

Ответчик __________________________
(Ф. И. О. , адрес)

Дело N ____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
об обеспечении доказательств

В производстве ________________________ районного (городского)
суда _______________________ области (края, республики) находится
дело по иску (заявлению) _________________________________________
(Ф. И. О. истца,

_________________________________________________________________.
содержание рассматриваемого дела)

По данному делу для доказательства следующих обстоятельств:
__________________________________________________________________
(указать какие обстоятельства по делу намерен подтвердить
заявитель)

Заявитель предполагает предоставить __________________________
__________________________________________________________________
(указать, какие доказательства:

_________________________________________________________________.
объяснения свидетелей, вещественные доказательства и т. п. )

По сведениям заявителя, а именно: ____________________________
__________________________________________________, предоставление
указанных доказательств в дальнейшем сделается невозможным или
затруднительным ввиду того, что __________________________________
__________________________________________________________________
(указать причины: свидетель уедет в длительную заграничную

__________________________________________________________________
командировку, экспедицию; могут исчезнуть признаки или свойства

_________________________________________________________________.
предмета, имеющего значение вещественного доказательства, и т. д. )

В соответствии со ст. ст. 57, 64 - 66 ГПК РФ

ПРОШУ:

В срок до "___"______ _____ г. _______________________________
(Указать, какие действия по

__________________________________________________________________
обеспечению доказательств должен совершить суд: допросить

_________________________________________________________________.
свидетеля, провести осмотр и исследование письменных
и вещественных доказательств и т. п. )

О совершении указанных действий уведомить лиц, участвующих в
деле: ____________________________________________________________
(Ф. И. О. , адрес)

_________________________________________________________________.

Приложения:
Копии документов, подтверждающих заявление.

"__"__________ ____ г. _________________________
(подпись)