можно только по показаниям ренгена поставить диагноз туберкулез?

Можно конечно

Это взрослый или ребенок?

Этот диагноз ставят только в туб диспансере. И их за любого нового диагноза туберкулез их, мягко говоря, по головке не гладят. идет борьба за снижение количества больных туберкулезом (болезнь социальная, как известно) . поэтому если ставят диагноз туберкулез - можно быть 100% уверенным, что таки да.

если кашель продолжается более 4 недель, то это повод для беспокойства. Только по показаниям ренгена диагноз не ставиться.

Ситуация такая: туберкулез поставят, если есть бацилловыделение ( по простому - открытая форма ), т. е. в мокроте есть палочки Коха. В противном случае, предлагается провести лечение антибиотиками, в надежде если это банальная пневмония. Если на контрольной рентгенограмме, динамики нет, то тогда возможно это туберкулез. К этому необходимо добавить, что в условиях бывшего СССР, идет очень частое сочетание туберкулеза и ВИЧ/СПИД ( у них клиника и рентгенограммы совершенно отличаются от классического туберкулеза ).
Насколько знаю, диссеминированный туберкулез берут сразу на лечение в тубдиспансер ( сужу по Украине ), но постоянно приходиться доказывать фтизиатрам, что это их болезнь, т. к. их действительно бьют по голове за высокие цифры заболеваемости.
Существует так называемая пробная терапия: когда в неясных случаях, дают курс противотуберкулезных препаратов и через 2 месяца, смотрят на динамику рентгена.
в конкретной ситуации необходимо дообследование: фибробронхоскопия, при необходимости спиралная компьбтерная томограмма органов грудной клетки

===