Помогите решить задачу по терапии !

РЕВМОКАРДИТ! (Ревматический эндокардит, Ревматический порок сердца? )

Проведите осмотр, пальпацию, перкуссию области сердца и сосудов

Диффузный миокардит – пульс чистый, нередко аритмичный, границы сердца расширены, преимущественно влево;
очаговый миокардит – границы сердца в норме;
возвратный ревмокардит – характерна симптоматика первичного миокардита и эндокардита, но обычно проявляется на фоне сформировавшегося порока сердца.
Наиболее значительно расширены границы сердца при тяжелой степени ревмокардита (всего различают 3 степени тяжести) :
Тяжелая степень, характеризуется воспалением одной, двух или трех оболочек сердца (панкардит) . Отмечается недостаточность кровообращения.
Средняя степень тяжести – клиники достаточно выражена, границы сердца расширены, недостаточности кровообращения нет.
Легкая степень – ревмокардит чище очаговый, клиники неяркий, границы сердца в норме, декомпенсации нет.

Проведите аускультацию сердца

При диффузном миокардите тоны сердца приглушены, нередко ритм галопа, систолический шум в области верхушки сердца.
При ревматическом эндокардите – бархатный тембр I тона, усиление систолического шума в области верхушки сердца и появление диастолического шума в области верхушки сердца или аорты, свидетельствующий о формировании порока сердца.
Возвратный ревмокардит – возможно появление новых шумов, которых не было прежде, что свидетельствует о формировании новых пороков. Нередко отмечается мерцательная аритмия.

В общем анализе крови – увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В биохимическом анализе крови – повышение альфа-2- и гамма-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина, фибриногена, АсАТ, положительный С – реактивный протеин, иммунологическое исследование: снижено количество Т-лимфоцитов, снижена функция Т – супрессоров, повышен уровень инмуноглобулинов и титров антистрептококковых антител, появляются циркулирующие иммунные комплексы.
ЭКГ – замедление А–В проводимости, снижение амплитуды зубца Т и удлинение интервала PQ. ФКГ – при наличии эндокардита выявляется высокочастотный систолический шум, усиливающийся при динамическом наблюдении, протодиастолический шум на верхушке при формировании митрального стеноза, протодиастолический шум на аорте при формировании недостаточности ее клапанов, ромбовидный систолический шум на аорте при формировании стеноза ее устья. Рентгенологическое исследование: увеличение размеров сердца, снижение сократительной способности.

А сама подумать, а то люди скажут, что незнайки их будут лечить и предпочтут народную медицину, а вы будете сидеть без дела.