Рубец МЖП (Вопрос кардиологам)

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) - одно из основных заболеваний миокарда, сопровождающихся его дисфункцией. Относится к недостаточно изученным первичным заболеваниям сердца неизвестной этиологии, характеризующимся гипертрофией стенок левого желудочка без расширения его полости, усилением систолической и нарушением диастолической функций. В общей популяции ГКМП составляет 0,2 % или 1 случай на 500 человек. ГКМП входит в число самых распространенных наследственных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наряду с длительным стабильным состоянием, гипертрофическая кардиомиопатия может осложняться внезапной смертью, острой и хронической сердечной недостаточностью, жизнеопасными расстройствами сердечного ритма.

Классификация
В зависимости от наличия или отсутствия градиента систолического давления в полости ЛЖ ГКМП разделяют на обструктивную и необструктивную, что имеет важное практическое значение при выборе тактики лечения.
Различают три гемодинамических варианта обструктивной ГКМП:
с субаортальной обструкцией в покое (так называемой базальной обструкцией); -идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз
с лабильной обструкцией, характеризующейся значительными спонтанными колебаниями внутрижелудочкового градиента давления без видимой причины;
с латентной обструкцией, которая вызывается только при нагрузке и провокационных фармакологических пробах (в частности, вдыханием амилнитрита, при приеме нитратов или внутривенным введении изопротеренола) .
ЭКГ-признаки ГКМП: признаки гипертрофии левого желудочка, появление зубца Q, подъем зубца Т, уширение или увеличение вольтажа зубца Р, синдром WPW, фибрилляция предсердий, АВ-блокада.

ЭХО-критерии ГКМП:

1. Большие: систолическое движение передней створки митрального клапана вперед и асимметричная гипертрофия левого желудочка;

2. Малые: нормальный или малый размер левого желудочка с увеличением фракции выброса, приближение передней створки митрального клапана к межжелудочковой перегородке во время диастолы; уменьшение амплитуды раннего диастолического движения митрального клапана; градиент давления между аортой и левым желудочком более 50 мм. рт. ст.
Таким образом, ГКМП характеризуется крайней гетерогенностью вызывающих ее причин, морфологических, гемодинамических и клинических проявлений, разнообразием вариантов течения и прогноза, что существенно затрудняет выбор адекватных и наиболее эффективных лечебных подходов по контролю и коррекции имеющихся нарушений.
К общим мероприятиям относятся ограничение значительных физических нагрузок и запрещение занятий спортом, способных вызывать усугубление гипертрофии миокарда, повышение внутрижелудочкового градиента давления и риска внезапной смерти. Для предупреждения инфекционного эндокардита в ситуациях, связанных с развитием бактериемии, при обструктивных формах ГКМП рекомендуется антибиотикопрофилактика, аналогичная таковой у больных с пороками сердца.
Стратегия лечебных мероприятий при ГКМП достаточно сложна и предполагает индивидуальный анализ всего комплекса клинических, анамнестических, гемодинамических показателей, результатов генной диагностики и стратификации риска ВС, оценку особенностей течения заболевания и эффективности используемых вариантов лечения. В целом рациональная фармакотерапия в сочетании с хирургическим лечением и электрокардиотерапией позволяет получить хороший клинический эффект, предупредить возникновение тяжелых осложнений и улучшить прогноз у значительной части больных ГКМП.

Вообще-то результаты любых исследований ничего не значат без их сопоставления с "клиникой"... Поэтому их и не давали читать исследуемым, в первую очередь, что б пожалеть их нервы.. . Так что здесь диапазон вариантов от клинически ничем не проявляемой находки, до тяжёлой различной этиологии кардиопатии, требующей срочного вмешательства вплоть до замены сердца.. . Так что не читайте чужие письма.... особенно перед сном- плохо спать будете...

а в чем вопрос