Вопрос экспертам и патологоанатомам

Мозговая кома не может являться непосредствнной причтной смерти. Мозговая кома-прижизненное состояние, хотя кома может быть запредельной и необратимой. Непосредственной причиной смерти в данном случае будет причина комы.
Кома – это острая церебральная недостаточность, то есть патология мозга, поэтому некорректно использовать термины печеночная кома, почечная кома и, тем более, мозговая кома.
Диагностика комы оценивается по следующим пунктам:
1. Уровень сознания
2. Дыхание
3. Зрачки
4. Движения глаз
5. Двигательные реакции
6. Кровообращение
Для комплексной оценки уровня сознания используется шкала комы Глазго, для оценки состояния ствола головного мозга – Питтсбургская шкала ствола головного мозга. Часто их объединяют в единую шкалу Глазго-Питтсбург
В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ КОМЫ НЕОБХОДИМО РАЗЛИЧАТЬ ТРИ ОСНОВНЫХ ТИПА ПРИЧИН КОМЫ:
1. СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА
2. СУБТЕНТОРИАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА
3. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
СУБТЕНТОРИАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА КАК ПРИЧИНЫ КОМЫ

1. При разрушении парамедианных структур ретикулярной формации ствола мозга

2. При сдавлении пармедианных структур ретикулярной формации извне

Имеются 3 варианта субтенториальных смещений мозга:

1. Непосредственное сдавление ретикулярной формации среднего мозга и покрышки моста

2. Направленное вверх транстенториальное вклинение – вклинения верхней части миндалин мозжечка через тенториальную вырезку (например, при субтенториальных глиомах, невриномах слухового нерва)

3. Направленное вниз вклинение миндалин мозжечка – вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие (при этом быстро наступает сдавление СДЦи ДЦ и быстрой гибели больного, морфологические изменения оказывются незначительными, развитие комы связано с гипоксией вследствие угнетения жизненноважных центров – СДЦи ДЦ) .

Причины субтенториальных поражений:

· Закупорка базилярной артерии с инфарктом среднего мозга или моста (дифференциальная диагностика обычно основана на клинических данных – признаки поражения среднего мозга или моста сопровождают начало комы, болезнь с самого начала достигает максимального развития или прогрессирует быстро и неуклонно)

· Субдуральные и эпидуральные гематомы ЗЧЯ (наблюдаются редко, адекватное лечение в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению, из вен мозжечка, п/о и хронические)

· Первичные кровоизлияния в мост

· Кровоизлияния в мозжечок

· Острый инфаркт мозжечка

· Ангиомы и аневризмы ствола мозга

Гистологическое исследование, что же еще?

Мозговая кома- понятие растяжимое, в принципе любая кома мозговая.. . А вот отёк мозга- эт как 2 пальца об асф... -"удавка" на стволе мозга у места перехода головного мозга в спиной...

хм.... кома как следствие... .
Причиной ее может быть и ЧМТ и опухоль.... инсульт... да много чего. Патанатом это и увидит...