Как прописать в п. 14 правильно фактический адрес проживания человека?

Подскажите пожалуйста, если человек с мая 2013г прописан в Новосибирске, а проживает в Кемеровской области, и хочет падать документы на загран паспорт в Кемеровской области, при этом нигде не работает, как правильно прописан фактический адрес в анкете? Сначала месяц и год по прописке ( например с 05.2013 по Н/ВР Новосибирскс) , а потом как фактический адрес указать правильно?

Не только адреса не совпадают, но и области тоже!! ! прописан в одной области, а проживает в другой!!!