Гражданское право

Почему ФОМС через суды требуют возмещения лечения пострадавшего в ДТП и выигрывают суды?

Почему в судах идёт подмена законов Об ОСАГО на Об ОМС.

Прокуратура в защиту ФОМС предъявляет исковые требования к виновнику ДТП. Согласно п. 3 ст. 131 ГПК РФ она должна указать какое право ФОМС было нарушено и предоставить доказательства, что виновник ДТП нанес имущественный ущерб ФОМСу. Никаких доказательств при этом в силу ст. 4 Закона РФ № 4015-1 "Об организации страхового дела в РФ" представлено быть не может, т. к. в данной статье представлены квалифицирующие признаки объектов страхования разных систем страхования. Указанные в п. 2,3 и 6 этой статьи все три различные системы страхования направлены на возмещение убытков возникших в следствии оказания нуждающимся медицинской помощи при страховых случаях. Только в п. 2 и 6 квалифицирующими признаками являются наличие субъекта - причинителя вреда и следовательно в таком случае, согласно ст. 9 данного федерального закона применения при ДТП подлежат один из них. Пункт 3 ст. 4 применяться не может, т. к. в квалифицирующих признаках отсутствует причинитель вреда, поэтому п. 3 не может быть применен в случае ДТП, где субъект-причинитель присутствует. А в пункте 3 как раз указаны квалифицирующие признаки обязательного медицинского страхования, которые положены в основу для применения ФОМСа и медицинских страховых организаций по ФЗ "Об обязательном медицинском страховании". Травм, как при ДТП, от расстройства здоровья для страховых случаев по ОМС возникнуть не может. А из оставшихся двух пунктов 2 и 6 подлежит применению только п. 6, который как раз полностью совпадает с нормами ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств"

ФЗ-40:

Статья 12

2. Страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.
Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом "а" статьи 7 настоящего Федерального закона.

В каком месте написано что оплачивает виновник??? Непонятно почему ТФОМС подменяет фз-40 на фз об ОМС? Прокуратура поддерживает иски. И с этим что, ничего нельзя сделать???
Это их право. В результате ваших действий фомс понес ущерб . Я давно жду, когда с виновников дтп будут взыскивать не только пострадавшим в дтп, но фомс и гибдд, короче сколько убытков причинено дебилрм бюджету- столько и должен платить. Если он въехал в столб энергосбыта- ремонт и установка - все за его счет. А как ты хотел? Это государственные деньги. А гос. бюджет формируется из налогов в том числе и физ лиц. Почему из за тебя, должны тратить деньги на ликвидацию последствий? Ты натворил, ты и плати.
У нас с 2004 года такие решения есть. Правда там не фомс, а сама больница взыскивала.
Екатерина Полякова
Екатерина Полякова
4 310
Лучший ответ
Максет Хожабаев Привет Анжела. Речь не обо мне. Я не совершал ДТП.

Речь о том, что не работает закон об ОСАГО, а сейчас ещё к тому же хотят увеличить штраф за отсутствие ОСАГО.
Так нахрена же он нужен, если не работает?
Как написано в вопросе:

ФЗ- 40: Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь

страховая платит.

Или как по твоему: давай отменим полисы ОСАГО, пусть виновник платит 100% всё, как было до принятия фз-40.
Максет Хожабаев Сколько водителей виновников не смогут выплатить расходы на восстановление после ДТП?
Да почти все. И кто будет страдать? Конечно же потерпевшие, потому что будут ждать судов, потом приставы будут приходить к виновникам, описывать имущество, распродавать его и выплачивать потерпевшим? Так ты хочешь чтобы было?
так ты же это в суде уже рассказал. Тебе в решении объяснили, почему ты не прав. Зачем еще раз здесь писать?
М)
Маруська )
51 387
Максет Хожабаев Это ещё не рассказал
Ринат Р Дислексия. Словесный метеоризм.
Споры между страховыми организациями не допускаются, по старым правилам ОСАГО. Иными словами, ФОМС не может отрегрессить Страховую.. Не требует, как раз таки потому, что это не предусмотрено правилами ОСАГО. А право требовать ему было дано старым законом о страховании граждан=)))

Есть уловки, но не всегда срабатывают.. Отрегрессить страховая страховую не может, а человек может.. ФОМС регрессит человека, человек платит, и регрессит СК

В новых Правилах этой статьи нет.. Но на "старые правоотношения" действуют старые правила..

Правила ОСАГО
59. Органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование.

"Старый" закон о страховании также допускал взыскание с причинителя:
Статья 28. Право страховой медицинской организации на возмещение расходов

Страховая медицинская организация имеет право требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинен страхователем.

Теперь так:

Статья 31. Возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью

1. Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Максет Хожабаев Есть такое понятие в ГК как СУБРОГАЦИЯ.

Именно оно должно применяться мед учреждениями при взыскании расходов со страховщика по осаго.

Как я написал в пояснении к вопросу:

Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем,
Максет Хожабаев Не нужно подменять закон об ОСАГО законом об ОМС.
Потому, что полное право имеют.

Похожие вопросы