Обратился к участковому терапевту с жалобами на перебои в работе сердца. 22 года спать по ночам не могу сердце выскакивает из груди. Врач назначила анализы кровь/моча/экг. Всё сдал пошёл к ней повторно на приём часа 3-4 отсидел в очереди посмотрела и сказала ну есть небольшие отклонения в экг а так всё с анализами нормально. Направила к кардиологу. Сама же в карте пишет следующее:
Во первых пишет что приём первичный не понятно зачем если я у неё был на неделе и рассказывал что меня беспокоит и она выписывала направления на анализы.
Дальше интересней: описаны выше жалобы плохой сон/перебои в работе сердца. В анамнезе она пишет состояние удовлетворительное. Это как так то если имеются жалобы на перебои?
Вторичный прием будет, если Вы уже с выставленным диагнозом проходите у врача лечение, находитесь на больничном листе и врач контролирует состояние.
Здесь диагноз не выставлен. В медицине существует несколько понятий состояний пациента: удовлетворительные, средней тяжести, тяжелые, крайне тяжелые, критические; стабильные и нестабильные. К какой же категории Вас отнести? Естественно, к удовлетворительному состоянию. Общее состояние больного определяют как удовлетворительное, если функции жизненно важных органов относительно компенсированы. Как правило, общее состояние больных остается удовлетворительным при легких формах течения болезни. Субъективные и объективные проявления заболевания при этом нерезко выражены, сознание больных обычно ясное, положение активное, питание не нарушено, температура тела нормальная или субфебрильная. Удовлетворительным бывает общее состояние больных также в периоде реконвалесценции после острых заболеваний и при стихании обострений хронических процессов.
Здесь диагноз вообще не поставлен .Написано обычно ..Отреагировала тоже адекватно, не выпендривалась. Не разобралась сама, отправила к кардиологу .Вот кардиолог вам даст заключение.
Эта запись делается не для вас, а для страховой компании, которая оплатит ваше посещение и может проверить. То что касается вас вам было сказано устно и выписано на рецептурном бланке. А в амбулаторную карту нечего свой нос сувать, вы там ни чего полезного для себя не найдете...
вам повезло -смогли прочитать что написано
Все нормально написано, а с перебоями к кардиологу и не шутите.
