образец искового заявления в суд за причиненный ущерб здоровью и возможные компенсации где можно посмотреть?

Исковое заявление о возмещении вреда,
причиненного повреждением здоровья

В _____________ районный (городской)

суд ________________________ области

(края, республики)

ИСТЕЦ: _____________________________

(Ф. И. О. , адрес)

ОТВЕТЧИК: __________________________

(наименование организации, адрес)

Цена иска _________________________

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

о возмещении вреда, причиненного

повреждением здоровья

В период с "__"______19__г. по с "__"______19__г. я работал на

__________________________________, в должности_______________________,

(наименование организации) (указать должность)

выполняя работу ______________________________ и получая заработную

(указать выполняемую работу)

плату в размере _________руб. в месяц.

"__"______19__г. на рабочем месте, при выполнении трудовых

обязанностей мне было причинено увечье _______________________________

______________________________________________________________________

(указать обстоятельства, при которых это произошло)

Этот несчастный случай произошел по причине необеспечения

ответчиком безопасных условий труда, что подтверждается ______________

______________________________________________________________________

(указать документы, подтверждающие вину ответчика)

По заключению ВТЭК от "__"_________19__г. степень утраты

профессиональной трудоспособности - _______%, в результате чего

я признан инвалидом _____ группы.

В результате несчастного случая и потери трудоспособности я был

вынужден понести дополнительные расходы, вызванные повреждением

здоровья _____________________________________________________________

(указать, какие: расходы на лечение, дополнительное

_____________________________________________________________________

питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход,

_____________________________________________________________________

санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных

_____________________________________________________________________

средств, подготовку к другой профессии)

в сумме _____________________ руб.

"__"_________19__г. я передал ответчику заявление с требованием

о возмещении вреда, однако ответ не получил.

В соответствии со ст. 1084-1086 ГК РФ

ПРОШУ:

1. Обязать ответчика ежемесячно выплачивать мне денежную сумму

в размере части заработка, соответствующем степени утраты

трудоспособности вследствие увечья, что составляет ____________ руб.

2. Взыскать с ответчика в мою пользу денежную сумму в возмещение

понесенных мною дополнительных расходов в размере ___________ руб.

Приложение:

1. Акт о несчастном случае

2. Заключение ВТЭК о степени утраты трудоспособности

3. Справки о размере заработной плате до увечья и после

4. Документы, подтверждающие дополнительные расходы

5. Копия искового заявления для ответчика

Подпись

Дата

после 8 часорв вечера на сайте консультант плюс