У кого-нибудь есть форма акта о затоплении квартиры? Помогите, пожалуйста.

АКТ No. _______
о последствиях залива квартиры
по адресу: ______________________________________________

"__"____________ ____ г.

Комиссия в составе: _____________________________________________
_____________________________________________________________________,
(занимаемые должности)

составила
Акт No. __________ от "__"____________ ____ г. о том, что ею
была обследована квартира No. ______ по адресу _______________________
на предмет залива из вышерасположенной квартиры No. ________. Квартира
расположена на ____ этаже ______- этажного дома _______ (указать этаж,
этажность дома) ____ года постройки, состоит из ____ комнат, ________.
На день обследования комиссия установила: во время залива в
квартире No. ______ пострадали _______________________________________
_____________________________________________________________________.
(указать объем причиненного ущерба с указанием поврежденных вещей)

В результате обследования вышерасположенной квартиры No. ________
выявлено: ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________.
(указать причину залива с указанием действия или
бездействия причинителя вреда)

Были нарушены нормы технической эксплуатации зданий: ____________
______________________________________________________________________
(указать, какие именно нормы технической эксплуатации зданий и
помещений нарушены)

Таким образом, причиной залива квартиры No. ____ явилось ________
_____________________________________________________________________.
Необходимо произвести ремонт силами: ____________________________
_____________________________________________________________________.

Описание объема причиненного ущерба:
1. Комната _____ кв. м - ________________________________________
(объем причиненного ущерба)

_____________________________________________________________________;
2. Комната _____ кв. м - ________________________________________
(объем причиненного ущерба)

_____________________________________________________________________;
3. Коридор _____ кв. м - ________________________________________
(объем причиненного ущерба)

_____________________________________________________________________.

Объем восстановительных работ:
1. Комната _____ кв. м - ________________________________________
(объем восстановительных работ)

_____________________________________________________________________.
2. Комната _____ кв. м - ________________________________________
(объем восстановительных работ)

_____________________________________________________________________.
3. Коридор _____ кв. м - ________________________________________
(объем восстановительных работ)

_____________________________________________________________________.

Причинитель вреда отказался от подписи (запись делается в случае
отсутствия причинителя вреда либо при его отказе подписывать данный
Акт) .

Акт No. __________ от "__"_____________ ____ г. был составлен по
наружному осмотру. При этом присутствовала комиссия в составе:
- __________________ (_________________________________);
- __________________ (_________________________________);
- __________________ (_________________________________);
- __________________ (_________________________________).

Для подтверждения данного Акта были приглашены:
Причинитель вреда: ______________ (____________________________)
Потерпевшая сторона: _____________(____________________________)

М. П.