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Opioide 1. Die stark wirksamen zentralen Analgetika vom Typ des Morphins haben ein außerordentlich hohes Suchtpotential. Eine psychische und physische Abhängigkeit entsteht schnell, auch die Toleranzentwicklung ist rasch und kann so extrem sein, dass mehr als 50fache der üblichen Dosis zugeführt wird. Auch die gemischten Agonisten-Antagonisten (Pentazocin, Buprenorphin) fuhren zur Abhängigkeit, sie erzeugen oft schon bei der ersten Injektion eine Euphorie. Codein und Dihydrocodein spielen vor allem bei Drogenabhängigkeit als Ersatzstoff eine wichtige Rolle. 2. Die Diagnose einer Opiatabhängigkeit ist schwierig. Die Miosis kann Leitsymptom sein, auf frische und vernarbte Injekiionsstelle ist zu achten. Akute Intoxikationen sind immer ein Notfall, der Krankenhauseinweisung notwendig macht. Ernstzunehmende Entzugserscheinungen treten nur nach Applikationen hoher Dosen auf. 3. Die nicht der Betäubungsmittel - Verschreibung unterliegenden Schmerzmittel gehören zu den am meisten verordneten Medikamenten. Dabei handelt es sich überwiegend um Mischpräparate, die auf Grund der Zugabe von Codein, Barbitursäurederivaten, Coffein und anderen Stoffen ein ernstzunehmendes Abhängigkeitspotential haben, ohne dass diese Stoffe zur Schmerzstillung beitragen. Bei starker Abhängigkeit kann es durch die Zusatzstoffe zu chronischen Intoxikationen bis hin zu schwer-wiegenden Entzugserscheinungen beim Absetzen kommen (Anfälle, Delirien). Daher sollte bei der Behandlung von Schmerzen auf Kombinationspräparate verzichtet werden. 4. Als Schlafmittel werden heute in zunehmende Masse Benzodiazepine benutzt. Hypnotika verlieren schon bald ihre Wirksamkeit, verstärken sogar bisweilen die vorbestehende Schlafstörung. Vor allem beim Absetzen tritt die Schlafstörung verstärkt auf, was zur weiteren Medikamenteneinnahme führt. Daher müssen schon vor der ersten Verordnung Alternativen erwogen werden.